行政诉讼再审申请书

申请人:×××,……（写明姓名或名称等基本情况）。

被申请人:×××,……（写明姓名或名称等基本情况）。

申请人×××因……（写明案由）一案，不服××××人民法院××××年××月××日（××××）×行×字第××号（判决、裁定或调解），根据……的规定（写明申请再审的法律依据），现提出再审申请。

申请请求:

……（写明具体的申请请求）。

申请理由:

……（写明具体的申请事实、理由以及具体的法律依据）。

此致

××××人民法院

附:1．再审申请书副本××份

2．原审裁判文书副本××份

3．证据名称、份数；证人姓名、住址